Аттестационный отчет о работе медицинской сестры палатной инфекционного детского отделения МУЗ «Городская больница №4» г.Миасс

ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ ПОИСКОМ ПО САЙТУ

МУЗ «Городская больница №4» — это многопрофильное, лечебно-профилактичечкое учреждение, открытого типа, 2 категории, организована в 01.01.1998г путём реорганизации МСЧ-92.

МУЗ «Городская больница №4» обслуживает население Северной части г. Миасса в количестве 44 800 человек, из них взрослые — 37117, дети -7683.

В состав больницы входят:

1. Взрослая поликлиника на 700 посещений в смену с 20 территориальными участками. Кроме того, при поликлинике работает дневной стационар на 10 коек: 5 терапевтических и 5 акушерско-гинекологических.

2. Женская консультация на 150 посещений в смену с 6 акушерско-гинекологическими участками и специализированным приёмом патологии шейки матки.

3. Детская поликлиника на 300 посещений в смену с 9 педиатрическими участками.

4. Стоматологическая поликлиника на 100 посещений в смену, с терапевтическим, ортопедическим и хирургическим приёмами.

5. Амбулатория с. Новоандреевка, ФАПы с. Тыелга, с.Новотагилка; здравпункты в профлицее 89 и МЭМТ

6. Стационар на 256 коек:

— хирургическое отделение — 50 койки

— терапевтическое отделение — 49 коек

— акушерское отделение патологии беременности — 43 койки

— инфекционное детское отделение — 62 койки

— детское соматическое отделение — 52 койки.

Кроме того отделение анестезиологии — реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №1 на 6 коек, в т.ч. детские инфекционные — 3 койки; Кроме того отделение анестезиологии — реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №2 на 6 коек, в т.ч. для грудных детей — 3 койки;

Кроме того имеется оперблок, приемное отделение, кабинет трансфузиологии, пищеблок, дезкамера, автоклавная на 2 автоклава, прачечная, гараж.

7. Лечебно-диагностическая служба:

— Отделение лучевой диагностики

— Отделение функциональной диагностики и эндоскопии

— Физиотерапевтическое отделение с кабинетом ЛФК и массажа

-Клинико-диагностическая лаборатория (клиническа, биохимическая, серологическая).

-Бактериологическая лаборатория

Штатное расписание на 2009 год

Таблица 1

 

Инфекционное отделение расположено в трехэтажном здании на 62 койках. В отделении имеется два приемных покоя. Для общего потока инфекционных больных и больных вирусным гепатитом. На трех этажах функционируют двадцать четыре Мельцеровских бокса, четыре процедурных кабинета и три круглосуточных поста медсестер, один дневной пост, пост медсестер для разведения молочных смесей, приемная. В каждом боксе имеется туалет, ванна, раковина для сотрудников. Прием пациентов ведется круглосуточно. Идет одномоментное заполнение палат с одинаковыми заболеваниями. В отделение поступают пациенты с заболеваниями:

— кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, гастроэнтерит и т. д.)

— воздушно- капельные инфекции (ветреная оспа, корь, краснуха и т. д.)

-острая респираторно- вирусная инфекция (аденовирусная инфекция, острые и обструктивные бронхиты и т. д.)

— менингококковая инфекция, менингит, вирусные гепатиты, клещевой энцефалит.

Поступление пациентов с воздушно – капельными инфекциями (корь, ветряная оспа) осуществляется непосредственно в боксы первого этажа, через наружную дверь. Бокс предварительно тщательно заклеивается со стороны коридора.

В отделение проводятся дополнительные обследования (УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца, ЭКГ, ЭГДS, R – скопическое и R – графическое обследование). При необходимости проводятся консультации узких специалистов.

В отделении существует своя специфика ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями. Всем пациентам прописан боксированный режим, т. е выходить из своих боксов и контактировать с другими пациентами запрещено. При кишечных инфекциях слежу за соблюдением назначенного режима, характером стула пациента, рвотных масс, учитываю суточный диурез, т. е количество вводимой и выделяемой жидкости. Провожу ежедневный контроль веса пациентов для учета потери веса. При острой респираторно- вирусной инфекции, также веду учет выпитой и выделенной жидкости. Провожу ингаляции при помощи ингалятора УЗИ или небулайзера, делаю при необходимости перкуссионный массаж и санацию верхних дыхательных путей. Работу выполняю по листу врачебных назначений (закапываю капли в нос, глаза, уши, постановка компрессов, в мышечные и в/венные инъекции). Два раза в сутки или по мере необходимости провожу измерение температуры тела, а также осуществляю контроль артериального давления. При вздутие кишечника по назначению врача ввожу газоотводную трубку или делаю очистительную клизму, слежу за мочеотделением (частота мочеиспускания, характер мочи, цвет). Контролирую раздачу питания с соблюдением диетических столов. Особое внимание уделяю питанию детей первого года жизни, также веду строгий контроль за передачами пациентов. Особое внимание уделяю пациентам грудного возраста поступающих из дома ребенка. При уходе за такими детьми осуществляю следующее: купание, подмывание, обработка опрелостей, туалет носа, полости рта, ушей, обработка пупочной ранки, пеленание. Слежу за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима (проветривание, кварцевание и влажная уборка палат). Матерей, находящихся по уходу за больным ребенком, знакомлю с правилами внутреннего распорядка отделения. Согласно приказу №342 МЗ РФ от 26.11.1998г., раз в неделю провожу осмотр матерей и детей на педикулез, при обнаружении делаю обработку инсектицидными растворами или шампунем («Нитифор», «Веда», «Лаури», «Медифокс») по прилагающейся к ним инструкциям. Обязательно делаю отметку в истории болезни и в журнале «Осмотр на педикулез». Заполняется КЭС. На рабочем месте слежу за фармацевтическим порядком, получаю недостающие и вновь назначенные медикаменты у старшей сестры (на 1 сутки). Подготавливаю и отправляю мед. инструментарий для стерилизации паровым и суховоздушным методами (наконечники, зонды, пинцеты и т. д.)

Владею методикой забора материала на бактериологическое обследование на носительство возбудителей кишечной инфекции, беру соскобы на энтеробиоз, кал на капрологию, ротовирус, дисбактериоз. А также осуществляю забор мочи на исследования: посев мочи на флору, общий анализ мочи, моча по Нечипоренко, проба по Земницкому, проба по Розельману, активные лейкоциты, желчные пигменты.

Беру мазки из зева и носа на дифтерию, из зева на флору, менингококк, коклюш. Произвожу забор отделяемого из глаз, ушей на флору, собираю общий анализ мокроты и мокроту на бактериологическое исследование.

Выполненные манипуляции

Таблица 3

№п./п Наименование 2008г 2009г

1 Соскоб на энтеробиоз 358 370

2 Бак посев кала 498 520

3 Кал на ротовирус 457 470

4 Мазок на ВL флору 115 120

5 Общий анализ мочи 272 280

6 Кал на капрологию + я/г 175 180

7 Анализ мочи по Нечипоренко 48 60

Цифровой анализ проведенных мною процедур

Таблица 4

№п./п Наименование 2008г 2009г

1 В\ мышечные инъекции 1350 1710

2 Очистительная клизма 8 12

3 Введение газоотводной трубки 13 17

4 Промывание желудка 7 5

5 В\ В капельные вливания 50 70

Работа в детском инфекционном отделении требует строгого соблюдения сан. эпид. режима.

В своей работе руководствуюсь должностной инструкцией палатной мед. сестры отделения, и приказом № 916 МЗ СССР от 04.08.1983г « Об утверждении инструкции по санитарно-эпидемиологическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц», а также приказами М З. Российской Федерации, методическими рекомендациями.

-Отраслевой стандарт 42-21-2-85 от 1985 г. «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения».

-Приказ № 408 МЗ СССР от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

-Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

— Приказ № 338 МЗ РФ от 24.11.1998г. «О внесении изменений и дополнений в приказ №345 МЗ РФ от 26.11.1997г»

-Приказ № 170 МЗ РФ от 16.08. 1994г. « О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ- инфекции Р.Ф.»

-Приказ № 171/91/2108 от 11.06. 2000г. « Об организации учета лечебных средств и ИМН в ЛПУ Челябинской области».

-Приказ № 747 МЗ СССР от 09. 06.1987г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов и перевязочных материалов ИМН в ЛПУ».

-Приказ № 254 МЗ СССР от 03.09.1998г. «О развитии дезинфекционного дела в стране».

-Приказ № 295 МЗ РФ от 30.10.1995г. «О введение в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ».

-СанПин 2.17.728-99 от 22.03.1999г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

-Методические указания № 287-113 МЗ РФ от 30. 12.1998г. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения».

-Приказ № 450 МЗ Челябинской области от 28.11.2006г. Клиника, организационное руководство.

«Система обеспечения биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания».

Приказ № 134 МГУ ГБ4 от 07.11.2007г. «О оказании медецинской помощи ВИЧ инфицированным больным в ГБ №4».

Для обработки медицинского инструментария применяются в отделении дез. средства:

— Пероксимед — 3%

— Лизоформин — 3000 (0.5%- 1.5%- 2%)

— Хлормикс 0,1 %, 0,2 %, 0,3 %, 0,06%

— Хлормисепт 0,1 %, 0,2 %, 0,3 %, 0,06%

— Лизафин — 2%

— Лефанот-хлор 0,1 %, 0,2%, 0,015%

Обработка медицинского инструментария и предметов ухода за больными проводится согласно приказу № 408 и ОСТ 42-21-2-85, МУ 287-114 от 30.12.98 г.

Одноразовый инструментарий (шприцы, системы) подвергаются одноэтапной обработки – дезинфекции, затем утилизируются.

Многоразовый инструментарий (шпателя, пинцеты, зонды, наконечники) обрабатываются в три этапа:

1. Дезинфекция

2.Предстерилизационная обработка

3.Стерилизация

В настоящее время при наличии современных дезинфицирующих средств возможна обработка в два этапа:

Дезинфекция + предстерилизационная очистка

Стерилизация

Ежедневно провожу контроль качества предстерилизационной очистки медицинских инструментов путем постановки азопирамовой пробы.

Все результаты регистрируются в журнале качества предстерилизационной очистки.

Контроль со стороны старшей мед. сестры проводится один раз в неделю, зам. главного врача по работе с сестринским персоналом 1 раз в месяц.

Азопирамовая проба

Таблица 5

 

Вывод: пробы все отрицательные – предстерилизационная очистка проводилась правильно.

Стерилизация в отделении проводится паровым и суховоздушными методами выбор, того или иного метода зависит от особенностей стерилизуемого изделия.

Контроль качества стерилизации:

Термохимический контроль (индикаторы фирмы «Винар»)

Бактериологический контроль

Ежемесячно бак. лабораторией ГБ № 4 проводится взятие проб на стерильность, взятие смывов на наличие S-патогенной группы кишечной палочки-БГКП, синегнойной палочки, золотистого стафилококка, пробы воздуха.

Данные бак. лаборатории ГБ № 4

Таблица 6

Исследуемый материал

2008год

2009 год

Общее кол-во анализов Кол-во положительных анализов Общее кол-во анализов Кол-во положительных

анализовПробы на стерильность35-53-Смывы на БГКП113+3 (2,65%)159+ 1 (0,6%)Пробы воздуха13-21-

Вывод: значительно улучшились показатели бак. контроля, процент нестандартных смывов снизился на 2%, что связано с оснащением отделения новыми современными дез. средствами.

При поступлении в отделение лечебное питание назначается дежурным врачом, и назначенная диета вносится в лист врачебных назначений. Затем на всех поступивших, заполняется порционное требование на пищеблок. В некоторых случаях лечебное питание является одним из основных методов лечения. Питание в отделении осуществляется по боксам, соблюдается режим питания, время реализации готовой пищи, что осуществляется санитаркой-буфетчицей и контролируется постовой мед. сестрой, с соблюдением диетических столов.

Приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ»

Приказ МГУ ГБ №4 №40 от 20.02.2009 «Об организации лечебного питания»

Таблица 7

 

Матерей находящихся по уходу за ребенком, информирую о преимуществе грудного вскармливания – оно обеспечивает самое рациональное питание и иммунитет.

Веду контроль за передачами пациентов, в пределах разрешенных врачом ассортименте. Слежу за правильным хранением продуктов в холодильнике и сроком их реализации. Слежу за санитарным состоянием тумбочек, температурном режимом в холодильнике.

В выходные дни выполняю работу процедурной сестры и сестры приемного покоя. Могу оказать доврачебную помощь при обмороке, носовом кровотечении, судорогах, гипертермии и анафилактическом шоке.

В процедурном кабинете находятся аптечки:

«Анафилактический шок»

«Аптечка аварийных ситуаций»

«Гемотрансфузионного шока»

Инфекционная безопасность мед. работника – это система мероприятий обеспечивающая профилактику заражения инфекциями передаваемыми парантеральным путем. При выполнении манипуляций руководствуюсь следующими приказами:

1. Приказ МЗ Челябинской области № 450 от 26.10.2006г. «Об обеспечении биологической безопасности мед. работника ЛПУ»

2. Приказ № 338 от 24.11.1998г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ №345 от 26.11.1997г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

3. Приказ №134 МУЗ ГБ №4 от 07.11.2007г. «О оказании медицинской помощи ВИЧ-инфецированным больным в ГБ№4»

Согласно приказу МЗ РФ №90 от 14.03.1996г. «О порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». Прохожу медицинские осмотры:

Кровь на ВИЧ-инфекцию и МВГ один раз в год

Кровь на RW два раза в год

Флюрографию один раз в год

Кал на яйца глист и цисты лямблии один раз в год

Осмотр гинеколога, терапевта, лора, дерматолога врача один раз в год

Все сотрудники детского инфекционного отделения привитые против вирусного гепатита В, дифтерии согласно прививочному календарю. При работе в отделении строго соблюдаю правила личной гигиены и пользуюсь средствами индивидуальной защиты:

— перчатки,

— очки,

— халат,

— маска.

Ежегодно сдаю зачет по ВИЧ-инфекции и САН-эпид режимы.

В каждом процедурном кабинете имеется аптечка личной профилактики:

— «Анти-СПИД»;

— алгоритм действия мед. работника в аварийных (чрезвычайных) ситуациях при проведении инвазивных процедур;

— журнал аварийных ситуаций.

За отчетный 2008-2009 год аварийных ситуаций в отделении не было.

С целью инфекционной безопасности мед. персонала и больных в отделении все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов:

класс «А», класс «Б», класс «В», класс «Г», класс «Д».

Класс «А» (неопасные) – отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов (бытовой мусор, неинфицированная бумага, пищевые отходы). Собираются в многоразовые емкости с маркировкой класса «А» или одноразовые пакеты белого цвета и доставляются к контейнерной площадке и помещение в контейнер для отходов класса «А».

Класс «Б» (потенциально инфицированные) – материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью; выделения больного. Металлические предметы, иглы собираются в одноразовые твердые контейнеры желтого цвета с дезинфектантом. Полимерно-пластиковые материалы (шприцы, перевязочные материалы, ветошь, вата) собираются в одноразовые пакеты желтого цвета.

Класс «В» (чрезвычайно опасные отходы) – отходы при контакте с особо опасными инфекциями, анаэробной инфекции.

Класс «Г» (отходы близкие к промышленным) – ртуть и серебросодержащие отходы (бактерицидные лампы и лампы дневного света), ртутные термометры, фармацевтические препараты с истекшим сроком годности, остатки наркотических и психотропных препаратов.

Класс «Д» (радиоактивные отходы) – радиоактивные вещества.

Вывоз отходов к месту утилизации осуществляется:

отходы класса «А» по договору с «ЭКО-сервис» ежедневно;

отходы класса «Б» по договору с «Уралвторресурс» г.Челябинск 1 раз в месяц;

отходы класса «Г» по договору с «Мерриз» г.Челябинск по мере накопления.

Регулярно в отделении проводятся занятия для среднего медицинского персонала. За 2009 год прослушала конференции, на темы:

1. Вирусный гепатит

2. Профилактика сыпного тифа. Педикулез

3. Профилактика ОРВИ. Закаливание

4. Уход за ребенком до года

5. Особо опасные инфекции.

6. Острые кишечные инфекции

7. Вирусная диарея

8. Профилактика внутри больничных инфекций

9. Дифтерия

10. Менингококковая инфекция

11. Переливание крови

12. ВИЧ – инфекция.

А также общебольничные конференции:

1. Переливание крови и её заменители

2. Сан-эпид режим в отделении

3. Алгоритм действия мед. работника в аварийных ситуациях

4. Правила, сбора хранения и удаления отходов в ЛПУ

Согласно приказу МЗ РФ № 455 от 23.09.2003г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактики заболеваемости в РФ» с родителями находящимися в стационаре по уходу за детьми провожу санитарно-просветительскую работу.

Таблица 8

Тема беседы:

 

Выводы: количество проведенных бесед увеличилось в связи с увеличением пациентов в отделении.

С 2009 года в ГБ№4 освоен новый метод исследования крови – анализ на инфекционный мононуклеоз.

Показатели отделения за 2009 год, в сравнении с 2008 годом.

Таблица 9

 

Выводы:

За последние два года увеличилось количество больных в отделении.

Отмечается высокий оборот койки, значительная работа койки.

Отделение работает с большой нагрузкой и напряженностью.

За отчетный период в отделении не было постинъекционных осложнений.

Отделение было полностью обеспеченно дез. средствами и инструментами многоразового назначения многократного применения.

В отделении улучшилось питание детей за счет дополнительного финансирования.

За время работы не зарегистрировано ни одного случая аварийных ситуаций, что является показателем высоких навыков работы медицинского персонала и соблюдения правил инфекционной безопасности.

Задачи:

Качественно и своевременно выполнять назначения врача.

Постоянно повышать свой профессиональный уровень.

Освоить методику снятия ЭКГ.